آنچه لایحه صورتحساب پزشکی به معنای “تعجب” برای آمریکایی ها است



واشنگتن

افرادی که دارای بیمه درمانی خصوصی هستند ، به لطف مصالحه با ویروس کرونا که توسط کنگره تصویب شده است ، شوک ناخوشایند صورتحساب های پزشکی “شگفت آور” را از بین می برند.

هزینه هایی که ممکن است از صدها تا ده ها هزار دلار هزینه داشته باشد از پزشکان و بیمارستان هایی است که خارج از برنامه بیمه درمانی بیمار نیستند. تخمین زده می شود که تقریباً از هر 5 ویزیت اضطراری 1 نفر و 6 مورد ویزیت بستری 1 نفر ، یک لایحه شگفت آور ایجاد کند.

اگرچه مدت ها است که نمایندگان مجلس در هر دو طرف توافق کرده اند که این عمل سو abuse استفاده از فاکتورها است ، اما جنگ لابی میان پزشکان و بیمه ها یک توافق را خنثی کرده و اجازه می دهد بن بست به نمادی از اختلال عملکرد در واشنگتن تبدیل شود.

کارن پولیتس ، کارشناس بیمه سلامت در بنیاد غیرحزبی خانواده قیصر گفت: “این سالها یک مشکل عمیق برای خانواده ها بوده است.” “برخی از این قبض ها سنگین است و همه آنها را کاملا غیرمنصفانه می دانند.”

این مصالحه باعث می شود بیماران و خانواده های آنها با محدود کردن هزینه ای که برای خدمات آفلاین می توان به اتهامات آنلاین پرداخت کرد ، از مرز مالی خارج شوند. مبلغی که کاربران برای کسر سالانه خود بصورت آنلاین گزارش می کنند.

بیمه ها و ارائه دهندگان خدمات اختلافات صورتحساب خود را به یک فرایند مستقل حل اختلاف ارسال می کنند که از دستورالعمل های خاصی پیروی می کند. مقررات اصلی این قانون از اول ژانویه 2022 لازم الاجرا می شود.

ایگان كمپ ، كارشناس سیاست در Public Citizen ، یك گروه حمایت از لیبرال ، گفت: “به طور كلی ، اجازه ندادن به مصرف كنندگان و مجبور كردن تأمین كنندگان برای تأمین رضایت مثبت است.” اگرچه ایالت ها به دنبال محدود کردن صورتحساب غافلگیرانه هستند ، اما اقدامات فدرال لازم بود زیرا ایالت ها صلاحیت طرح های گسترده ای را برای کارفرمایان ندارند که ده ها میلیون کارگر و خانواده های آنها را تحت پوشش قرار می دهد.

عناصر اصلی این قانون عبارتند از:

• بیماران را از قبض های غافلگیرانه ناشی از مراقبت های پزشکی فوری در امان نگه دارید. اگر بیمار در یک شبکه آفلاین دیده شود یا در یک کلینیک آفلاین در یک بیمارستان آنلاین تحت معالجه قرار گیرد ، این امر قابل اجرا خواهد بود. در هر دو مورد ، بیمار فقط براساس تعرفه موجود در شبکه برنامه خود ، می تواند شارژ شود.

• هنگام انجام یک کلینیک خارج از شبکه ، از بیماران بستری در یک بیمارستان آنلاین برای یک روش برنامه ریزی شده محافظت کنید. این ممکن است هنگامی اتفاق بیفتد که جراح برای کمک در اتاق عمل فراخوانی شود یا متخصص بیهوشی در حال انجام وظیفه بخشی از برنامه بیمار نباشد.

• آنها معمولاً به ارائه دهندگان خدمات آفلاین نیاز دارند تا 72 ساعت از هزینه های پیش بینی شده خود مطلع شوند. بیماران برای توزیع صورتحساب باید موافقت کنند که از بیمارستان یا پزشک به صورت آفلاین مراقبت کنند.

• جلوگیری از مراجعه بیماران به خدمات اورژانس با بیش از مبلغ تقسیم هزینه بصورت آنلاین. هزینه آمبولانس هوایی در کشورهایی که بیماران برای رسیدن به بهترین بیمارستان ها باید مسافت های طولانی را طی کنند ، به یک مشکل بزرگ تبدیل شده است. با این حال ، آمبولانس های زمینی با محدودیت های مشابهی روبرو نخواهند شد و این قانون فقط به تحقیقات بیشتر در مورد روش های شارژ آنها نیاز دارد.

این قانون مصالحه شامل دو سال کار توسط ده ها قانونگذار از هر دو حزب و کمیته های اصلی ، از جمله انرژی و تجارت و راه ها و روش ها در مجلس ، و همچنین بهداشت ، آموزش ، کار و حقوق بازنشستگی در سنا بود.

صورتحسابهای غافلگیر کننده هنگامی که بیماران و خانواده های آنها بیشتر در معرض آسیب قرار می گیرند – پس از مراقبت های پزشکی فوری یا پس از یک عمل جراحی پیچیده ، آسیب می بینند. بیماران اغلب می توانند با کار با بیمه و ارائه دهنده خدمات پزشکی خود ، هزینه های کمتری را مذاکره کنند. اما این فرآیند معمولاً ماه ها به طول می انجامد و استرس و اضطراب را به همراه دارد. بعضی اوقات دریافت نمی شود و صورت حساب ها به آژانس های وصول ارسال می شود.

سن گفت: “رأی دهندگان ما همه کارها را در مطب پزشک یا بیمارستان انجام داده اند ، اما هنوز در قبض های شگفت آور پزشکی ، گاهی اوقات در ده ها هزار دلار ، گیر کرده اند.” مگی حسن ، DN.H ، و بیل کسیدی ، R-La. “و آنها اغلب مجبورند همزمان با مقابله با این قبض ها هنگامی که با بحران پزشکی روبرو هستند.”

براساس بنیاد قیصر ، 18٪ از مراجعه های اضطراری منجر به حداقل یک هزینه خارج از شبکه برای افراد تحت پوشش کارفرمایان بزرگ و همچنین 16٪ از پذیرش بیمارستان ها در این شبکه می شود. نیویورک و تگزاس در بالاترین سطح قرار دارند.

این مشکل نتیجه مستقیم هزینه های بالای مراقبت های بهداشتی است. برای اینکه کنترل حق بیمه را کنترل کنند ، بیمه ها شبکه ای از بیمارستان ها و پزشکان را راه اندازی می کنند که از قبل با سطح پرداخت موافقت می کنند. اما برخی از پزشکان با تقاضای بالا ، مانند پزشکان اورژانس و متخصصان بیهوشی ، انگیزه ای برای دور ماندن از حداقل برخی شبکه ها دارند تا تلاش خود را برای به حداکثر رساندن سود خود انجام دهند. با خرید سرمایه گذاران سود جوی اقدامات پزشکی با ضریب صورتحساب بالاتر این پویایی پیچیده تر شده است.

بیمه ها در مورد سازش خونسرد بودند و می گفتند ساختار روند حل اختلاف می تواند منجر به پرداخت های بیشتر شود که در نتیجه حق بیمه را افزایش می دهد. برخی از دموکرات ها طرفدار استفاده از یک لیست قیمت از پیش تعیین شده برای حل اختلافات صورتحساب هستند ، اما به نظر می رسد این مسئله برای جمهوری خواهان و سایر دموکرات ها تا تعیین نرخ دولتی بسیار نزدیک است.

آقای كمپ ، مدافع بهداشت عمومی شهروندان عمومی ، گفت: “سیستم مراقبت های بهداشتی انتفاعی ما واقعاً به شركت ها اجازه می دهد تا در خلأهای مختلف سیستم درآمدزایی كنند.” “روز امیدوار کننده است. من فکر کردم که هیچ قانون تعجب آور در مورد شارژ بین بیمه ها و تامین کنندگان تصویب نخواهد شد. “

برنامه های عمومی مانند Medicare و Medicaid اینگونه اعمال شارژ را ممنوع یا محدود می کنند.

این داستان توسط آسوشیتدپرس گزارش شده است.


منبع: fly-news.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*